-
هل يمكنك تأكيد ما إذا كان علاجي مشمولًا في وثيقة التأمين الخاصة بي؟
للتحقق مما إذا كان العلاج مشمولًا في وثيقة التأمين، يمكنك مراجعة مزايا الوثيقة عبر تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي".
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
بديلًا عن ذلك، يمكنك طلب جدول المزايا من فريق الموارد البشرية لديك لتحديد الخدمات المشمولة في تأمينك. -
أين يمكنني الذهاب لتلقي علاجي (أي نوع من العلاج) وهل هو ضمن شبكة التأمين الخاصة بي؟
يمكنك معرفة المرافق الطبية ضمن شبكتك لعلاج معين من خلال البحث عن نوع العلاج في تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي".
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
كبديل، يمكنك طلب نسخة من قائمة الشبكة من فريق الموارد البشرية والتأكد من أن العلاج المطلوب ضمن الشبكة. -
لماذا تم تأخير طلب الموافقة المسبقة الخاص بي؟
قد يكون التأخير بسبب سببين:
-
مكتب التأمين في المنشأة الطبية التي زرتها لم يرسل المستندات المطلوبة إلى شركة التأمين في الوقت المحدد (بسبب تراكم الطلبات أو خطأ إداري).
-
شركة التأمين تطلب مستندات إضافية أو توضيحات من المستشفى/المنشأة التي تتلقى العلاج فيها، وأي تأخير في إرسال هذه المعلومات يؤدي بدوره إلى تأخير الطلب.
يمكنك الرجوع إلى دليل الموافقة المسبقة على تطبيق بيزات من هنا.
كما يمكنك التواصل معنا مباشرة عبر صندوق المحادثة، وتزويدنا بمعلومات الاتصال ورقم بطاقة التأمين.
-
لماذا تم رفض جلسة العلاج الطبيعي الخاصة بي من قبل شركة التأمين؟
غالبًا ما تُرفض جلسات العلاج الطبيعي لأن الطبيب المعالج لم يقدم تقرير تقدم الحالة إلى شركة التأمين.
تطلب شركة التأمين هذا التقرير بعد 5 جلسات لتقييم ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الجلسات.
ستتلقى إما رسالة نصية أو مكالمة من شركة التأمين توضح سبب الرفض مع تفاصيل إضافية. -
هل أحتاج إلى موافقة مسبقة قبل تنفيذ العلاج؟
ستحتاج إلى موافقة مسبقة من شركة التأمين في الحالات التالية:
-
علاج محدد أو مرتفع التكلفة في منشأة طبية ضمن الشبكة مثل العمليات الجراحية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الفحوصات المخبرية، العلاج الطبيعي، أو العلاج في المستشفى (غير الطارئ).
-
العلاجات المطلوبة في منشأة طبية خارج شبكة الفوترة المباشرة.
-
العلاجات المطلوبة في منشأة طبية خارج دولة الإمارات.
-
لماذا تم رفض طلب الموافقة المسبقة الخاص بي؟
قد تتلقى رسالة نصية من شركة التأمين تفيد برفض العلاج، أو يتم إبلاغك بذلك من قبل مكتب التأمين في المنشأة الطبية أثناء تلقيك للعلاج.
قد يكون الرفض لأحد الأسباب التالية:
-
العلاج غير مشمول ضمن شروط وأحكام وثيقة التأمين.
-
التبرير الطبي الذي يجب أن يقدمه الطبيب لم يتم تقديمه أو أنه غير مفصل بشكل كافٍ.
-
تم استهلاك الحد الأقصى للوثيقة للعلاج المطلوب.
-
العلاج يتعلق بحالة صحية سابقة لم يتم الإفصاح عنها عند إصدار الوثيقة، وكان من المطلوب الإفصاح عن التاريخ الطبي.
يمكنك الرجوع إلى دليل الموافقة المسبقة عبر تطبيق بيزات. كما يمكنك التواصل معنا مباشرة من خلال صندوق المحادثة، وتزويدنا بمعلومات الاتصال ورقم بطاقة التأمين الخاصة بك.
-
كيف أحصل على موافقة مسبقة للعلاج (داخل وخارج الإمارات)؟
إذا نصحك طبيبك بإجراء علاج يتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين، يجب إبلاغ مكتب التأمين في المنشأة الطبية لإرسال طلب الموافقة المسبقة مع جميع التقارير الطبية إلى شركة التأمين لبدء العملية.
قبل الحصول على علاج في منشأة خارج الإمارات، تأكد من إبلاغ شركة التأمين مسبقًا. لبدء طلب الموافقة المسبقة خارج الإمارات، يمكنك التواصل معنا عبر البريد الإلكتروني:
claims@bayzat.com مع جميع تفاصيل العلاج، وسنتواصل مع شركة التأمين لمعالجة الطلب.يمكنك الرجوع إلى دليل الموافقة المسبقة على تطبيق بيزات. كما يمكنك التواصل معنا مباشرة من خلال صندوق المحادثة، وتزويدنا بمعلومات الاتصال ورقم بطاقة التأمين.
-
ما الفحوصات المشمولة في الفحص الروتيني/الوقائي؟
قبل بدء الفحص الروتيني أو الوقائي، يرجى مراجعة مزايا وثيقتك التأمينية عبر تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي" للتأكد مما هو مشمول.
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
إذا كنت بحاجة إلى قائمة أكثر تفصيلًا، اطلب جدول المزايا من فريق الموارد البشرية. الفحوصات غير المذكورة في جدول المزايا لن يتم تغطيتها من قبل شركة التأمين.
-
هل التأمين يشمل حالات الطوارئ خارج الإمارات؟
للتحقق مما إذا كانت تغطية الطوارئ مشمولة في وثيقتك، راجع مزايا الوثيقة عبر تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي".
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
بديلًا عن ذلك، يمكنك طلب جدول المزايا من فريق الموارد البشرية لديك لمعرفة الخدمات المشمولة في تأمينك.
-
تم رفض بطاقة التأمين الخاصة بي في المنشأة الطبية، لماذا؟
إذا تم رفض بطاقة التأمين الخاصة بك في المنشأة الطبية، اتصل على الرقم المجاني المتوفر على ظهر بطاقة التأمين على مدار الساعة. سيقوم ممثل خدمة العملاء بمساعدتك وتوضيح سبب الرفض.
كما يمكنك التواصل معنا مباشرة عبر صندوق المحادثة، وتزويدنا بمعلومات الاتصال ورقم بطاقة التأمين الخاصة بك.
-
هل يمكنني الحصول على خطاب ضمان دفع (GOP) من شركة التأمين إذا كانت وثيقتي غير مفعّلة أو قيد التجديد؟
نعم، يمكن إصدار خطاب ضمان الدفع (GOP) من قبل شركة التأمين بشرط أن تكون المنشأة الطبية ضمن الشبكة وأن يكون العلاج مشمولًا في جدول المزايا الخاص بوثيقتك.
لبدء طلب خطاب ضمان، يمكنك التواصل معنا عبر البريد الإلكتروني: claims@bayzat.com مع تفاصيل العلاج.
-
رفضت شركة التأمين طلبي بسبب "عدم وجود مبرر طبي"، كيف يمكنني الحصول على الموافقة؟
عبارة "عدم وجود مبرر طبي" تعني أن شركة التأمين تحتاج إلى نتائج فحوصات إضافية أو تقارير مخبرية أو طبية لمراجعة الحالة بشكل أعمق قبل منح الموافقة.
يُطلب هذا عادةً للعلاجات مرتفعة التكلفة لضمان تقييم دقيق من قبل شركة التأمين.
يرجى الملاحظة: لا يمكن إرسال هذه المعلومات الإضافية إلا من قبل المستشفى أو العيادة مباشرة إلى شركة التأمين.
-
من يمكنني التواصل معه لمتابعة حالة طلب الموافقة المسبقة خلال عطلة نهاية الأسبوع؟
يمكنك متابعة حالة طلب الموافقة المسبقة من خلال الاتصال على الرقم المجاني المتوفر على ظهر بطاقة التأمين على مدار الساعة.
سيقوم ممثل خدمة العملاء بإبلاغك بحالة الطلب.
-
هل يمكنكم ترشيح طبيب مختص أو مزود خدمة طبية لعلاجي؟
لا يُسمح لكل من بيزات أو شركة التأمين بترشيح أطباء مختصين أو مزودي خدمات طبية لعلاجك.
هذا القرار متروك لك كعضو لاختياره حسب ما تراه مناسبًا.
-
كيف يمكنني معرفة الخدمات المشمولة ضمن مزايا الأمومة؟
يمكنك التحقق من تغطية الأمومة عبر تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي" من خلال البحث عن "الأمومة" لعرض جميع المزايا والرعاية المشمولة في وثيقتك.
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
إليك أيضًا بعض المعلومات الإضافية المتعلقة بالأمومة التي قد تكون مفيدة.
بديلًا عن ذلك، يمكنك طلب جدول المزايا من فريق الموارد البشرية لديك. الخدمات غير المذكورة في جدول المزايا لن يتم تغطيتها من قبل شركة التأمين.
-
لا أملك بطاقة التأمين الصحي، هل يمكنني تلقي العلاج؟
إذا كان العلاج ضمن الشبكة وكان تأمينك مفعّل، يمكن لمكتب التأمين في المنشأة الطبية التحقق من أهليتك عبر الاتصال أو مراسلة شركة التأمين مباشرة.
إذا كان العلاج خارج الشبكة ووثيقتك مفعّلة، فستكون التغطية حسب جدول المزايا، وسيتوجب عليك الدفع ثم المطالبة بالتعويض.
-
ما التطعيمات المشمولة حسب هيئة الصحة بدبي (DHA)؟
يرجى الرجوع إلى القائمة المحدثة للتطعيمات وإرشادات التحصين على الموقع الرسمي لهيئة الصحة بدبي (DHA).
-
كيف يمكنني معرفة المستشفيات المشمولة ضمن شبكتي؟
يمكنك العثور على قائمة وعرض خرائط لجميع المستشفيات والعيادات ضمن شبكتك من خلال تطبيق بيزات تحت قسم "التأمين الصحي".
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية القيام بذلك.
بديلًا عن ذلك، يمكنك الاتصال على الرقم المجاني المتوفر على ظهر بطاقة التأمين وسؤال ممثل خدمة العملاء عمّا إذا كانت منشأة معينة ضمن شبكتك. كما يمكنك طلب قائمة الشبكة الكاملة الخاصة بوثيقتك من فريق الموارد البشرية.
-